Népszerű Bejegyzések

Szerkesztő Választása - 2020

A psoriasis kezelés fejlődése

A psoriasis az egyik leggyakoribb bőrbetegség, amelyet az emberiség az ókorban észlelt. Számos híres ember szenvedett psoriasisban: Winston Churchill, Benjamin Franklin, Henry Ford, Joseph Stalin, Vladimir Nabokov, Britney Spears, Kim Kardashian [1].

A XXI. Században ez a probléma globális léptékűvé vált. Így az Egyesült Államokban a lakosság több mint 3% -a szenved psoriasisban, a skandináv országokban pedig mintegy 11%. Ennek a patológiának a növekvő előfordulása és társadalmi jelentősége tükröződik mind az Egészségügyi Világszervezet (WHO) pszoriázisról szóló közgyűlésének 2014. májusi határozatában [2], mind a WHO 2016-ban közzétett globális jelentésében [3].

"Viszkető állapot"

Ma a legtöbb szakértő hajlamos arra, hogy úgy vélje, hogy a betegség alapja az immunológiai rendellenességek, amelyek különböző okokból merülnek fel. Jól ismert, hogy a pszoriázis kialakulása genetikai hajlammal jár. Egy speciális géncsoportot azonosítottak, amelynek jelenléte növeli a patológia kialakulásának kockázatát. Így a psoriasis örökölhető. Ha mindkét szülő psoriasisban szenved, a gyermekre történő átadás kockázata akár 75%, a betegség jelenlétében az anya vagy az apa esetében - akár 40% [4,5]. De a betegség génhordozóban történő „elindításához” szükséges befolyásolni a provokáló tényezőket, amelyek közé tartoznak a fertőzések, az anyagcsere-rendellenességek, a stressz-tényezők, a toxikus hatások stb.

A psoriasis esetében a bőrsejtek megoszlásának jelentős gyorsulása (sebessége 7-8-szor nagyobb). Az újonnan kialakult sejtek különböznek a normáltól. Nagyszámú abnormális sejt és kiváltja a gyulladásos folyamatot, amelyet speciális anyagok - citokinek - támogatnak [6].

A pikkelysömör bármilyen korú személynél fordulhat elő, beleértve a gyermeket is, de leggyakrabban a betegség kezdete 16-25 évre esik [3]. Jellemzője, hogy a krónikus progresszív kurzus gyakori súlyosbodásokkal jár, és a folyamat leggyakrabban a bőrön megjelenő kiütésekkel kezdődik, kis méretű, nagyméretű, a fejpánttól a lencse szemcséig terjedő fényes rózsaszín papulákig, amelyek felületét ezüstös-fehér skálák borítják. Fokozatosan növelik a méretüket és egyesülhetnek egymással, és nagyobb elváltozásokat képeznek - plakkokat. A plakkok egyértelműen megkülönböztethetők a környező egészséges bőrtől, élénk rózsaszínű vagy piros színűek, és ezüstös-fehér skálákkal vannak borítva.

A kiütés súlyos viszketést okozhat (a betegség neve az ókori görög ψωριασις, a „psoriasis”, amely „viszkető állapot” -ként fordul elő. Gyakran érinti a fejbőr bőrét (62%) és a körömlemezt. Ugyanakkor a pszoriázis minden megnyilvánulása, a fizikai szenvedés mellett, jelentős pszichológiai kényelmetlenséget okoz, a betegek szégyelli a betegségüket [7,8,9].

Ezen túlmenően a psoriasisban szenvedő betegek 5-12% -a pszoriázisos ízületi gyulladást okoz - krónikus gyulladásos folyamat az ízületekben, különösen súlyos formában. A nehézség abban rejlik, hogy az ízületi tünetek nem mindig jelentkeznek kiterjedt bőrelváltozásokkal. Az ízületek már a betegség korai szakaszaiban is hatással lehetnek, amikor a sérülés területe viszonylag kicsi, és nem lehet szubjektív érzés [10].

Ez az oka annak, hogy a „pszoriázisos ízületi gyulladás” diagnózisát gyakran késik, mert először a beteg bőrgyógyászhoz fordul, aki a bőrön történő kiütésekkel panaszkodik. A bőrgyógyász pontosan odafigyel az "ő" tüneteire. A reumatológusnak ugyanazon fogadásánál a beteg általában sokkal később kap. Az eredmény nem túl kielégítő: a pszoriázisos ízületi gyulladás krónikus fájdalom, korlátozott mozgékonyság és a legsúlyosabb esetekben a beteg fogyatékossága.

A sikeres és időben megkezdett kezelés a plakkok méretének csökkenéséhez vagy teljes eltűnéséhez vezet.

Pszoriázis kezelés: röntgentől a génig

A XVIII-XIX. Század fordulóján megjelentek a psoriasis kezelésére szolgáló első külső jogorvoslatok. Mérgező arzén alapján készültek, és csaknem a huszadik század közepéig használták őket. Az orvosok a huszadik század elejétől is megpróbálták használni a higanyt - Pierre és Marie Curie által felfedezett röntgensugarak és még tiszta rádium is (az utóbbi módszer szerencsére nem volt széles körben elterjedt, mivel maga Mary hamarosan a magas sugárterhelés miatt aplasztikus anémiában halt meg). Egyéb - nem annyira radikális - antipória elleni szerek, mint a szalicilsav és a pirogén sav alapú gyógyszerek, kátrányt, ként, naftalánt, zsírt stb. Tartalmazó készítmények. [11] A psoriasis kezelésére vonatkozó bizonyítékokon alapuló módszerek azonban viszonylag nemrégiben jelentek meg.

A psoriasis hagyományos külső kezelése

A múlt század 50-es években az első kenőcsök szintetikus retinoidok alapján készültek - az A. vitaminhoz hasonló szerkezetű anyagok. Jól bizonyultak a klinikai gyakorlatban, de mellékhatások nélkül, mint például a megnövekedett szárazság, az elvékonyodás és az egészséges bőr pelyhesedése. nem történt meg.

A psoriasis elleni küzdelem következő lépése a hormonális gyógyszerek - glükokortikoszteroidok. Ezek a készítmények krémek és kenőcsök formájában kerülnek felhasználásra külső használatra. A betegség súlyosbodása során gyakran használnak lágyító, hidratáló készítményeket, amelyek hámlasztó szereket (szalicilsav vagy tejsav, karbamid) adnak hozzá; hormonális glükokortikoszteroid gyógyszerek vagy glükokortikoszteroidok és kalcipotriol vagy glükokortikoszteroidok kombinációja keratoplasztikus (hámlasztó) szerekkel.

Hosszú ideig a fototerápia volt a psoriasis kezelésének egyik fő módszere. Először is, természetes napsugárzás formájában, majd speciális lámpák használatával, amelyek csak bizonyos spektrumú sugárzásokat generálnak és meghatározott hullámhosszúságúak. Gyakran a pikkelysömörben az ultraibolya sugárzást speciális gyógyszerek, fotoszenzibilizátorok, valamint a napsugárzás hatását növelő kombinációval kombinálják. A kezelési eredmények általában kielégítőek, de az UV sugarak túladagolása nem zárja ki az égést, és idővel a bőrdaganatok kialakulásának valószínűsége (melanoma, bazális sejt bőrrák, laphámsejtes rák) növekedhet [13].

Mindezek a psoriasis-kezelési módszerek többé-kevésbé megkönnyítik a beteget: csökkentik a plakkok területét, a viszketés intenzitását. Általában a betegség kezdeti szakaszában alkalmazzák, amikor a bőrfelület területe nem haladja meg a teljes bőrfelület 10% -át. De sajnos, ezek nem befolyásolják a betegség okait - az immunrendszert.

Szisztémás psoriasis terápia

Még a huszadik században is megpróbálták a psoriasis belsejét befolyásolni. E célból eredetileg tabletták és injekciók formájában a legújabb glükokortikoszteroidokat alkalmazták. Az 1970-es években az immunszuppresszor osztály gyógyszerei váltották fel őket. A hagyományos külső eszközökhöz képest erősebb hatást fejtettek ki, de felhasználásuk is a szív- és érrendszer, a gyomor-bélrendszer és mások különböző mellékhatásainak kockázata volt. [12]

A psoriasis kezelésében nagy előrelépés volt a legújabb, genetikailag módosított biológiai gyógyszerek felfedezése a 2000-es évek elején, amelyek szelektíven blokkolják a gyulladás legfontosabb kapcsolatait. Szubkután vagy intravénásan adják be, azonnal belépnek a vérbe, és gyorsan kifejtik hatásukat. Napjainkban ezeknek a gyógyszereknek két csoportját használják a közepes, súlyos psoriasis és pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére: a tumor nekrózis faktor alfa-inhibitorai (blokkolók) és más gyulladást elősegítő anyagok inhibitorai (blokkolók), interleukinek.

De ez a "érem" hátránya. A hatás nagyfokú előfordulása mellett a mellékreakciók gyakoribbá válnak. Például a fertőző és egyéb betegségek kockázata nő. Ezért a kezelés megkezdése előtt és rendszeresen a terápiás folyamat során a betegek gondos vizsgálatát végzik annak érdekében, hogy kizárják a lehetséges egyidejű betegségeket, különösen a tuberkulózist (röntgenfelvétel, Mantoux teszt stb.). [12, 13]. Ezen túlmenően a géntechnológia biológiai kezelése nagyon költséges, és ez fontos, mivel a kezelés hosszú.

A legújabb felfedezés ezen a területen volt a célpont (az angol cél-cél) szintetikus gyulladáscsökkentő tabletták előkészítése. Működésének alapja az úgynevezett kis molekulák. Ezt a nevet kapták, mert alacsony molekulatömegük miatt intracellulárisan hatnak - eddig egyetlen gyógyszer sem jutott be ilyen mélyre! Működésük egyik jellemzője az immun gyulladást okozó anyagok blokkolásának képessége. Ma úgy gondoljuk, hogy jelentős szerepet játszanak a psoriasis és a pszoriázisos ízületi gyulladás kialakulásában és kialakulásában. Fontos, hogy a „kis molekulákat” nemcsak az orvosok, hanem maguk a betegek is értékelték, akik megemlítették állapotuk javulását [14].

Ideje cselekedni!

Lehetséges lesz a psoriasisról való teljes győzelemről beszélni, amikor a géntechnológia lehetőségei olyan szinten vannak, hogy megtanulják a gének „korrigálását”, mert, ahogy emlékezünk, a betegség leggyakrabban öröklés útján történik. Ma azonban a psoriasist kontroll alatt tarthatjuk, és stabil remissziót érhetünk el - bőr és közös megnyilvánulások nélkül. Ehhez a betegség jelenlétének első gyanújánál forduljon orvoshoz, szigorúan kövesse a szakember minden ajánlását. Emellett a psoriasisos betegnek:

  • kizárják az étrendből alkoholos italokat, fűszereket, füstölt, pácolt, konzerveket;
  • a minimális bőrkárosodások elkerülése: zárja ki a fürdő látogatásait, szaunákat, kemény mosogatószert;
  • használjon speciálisan kiválasztott bőrápoló termékeket, beleértve a szappant, a tusfürdőt, a sampont;
  • próbálja meg elkerülni a napsugárzást, közvetlen napsugárzásnak kitéve.

És az utolsó. Ne feledje: gyakran a psoriasis és a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelése nem hatékony, nem azért, mert ez vagy a gyógyszer nem működik. Az „emberi tényező” előtérbe kerül: bármely krónikus betegség kezelése hosszú időt igényel és a beteg bevonását a folyamatba. De sokan gyors hatást akarnak, megszűnik a kezelőorvos ajánlásainak betartása, és ennek következtében a régóta várt megkönnyebbülés helyett a betegség súlyosbodik. Napjainkban az orvosok és a betegek arzenáljában alapvetően új lehetőségek jelentek meg - mindenkinek, aki szembesül a gyógyszermeghiba vagy a mellékhatások problémájával, erről tudnia kell. Talán most kezdődik a tiszta bőrért és az életminőségért való küzdelem!

Irodalom:
1. www.allergiyanet.ru
2. Globális jelentés a PSORIASIS-ról
3. Globális jelentés a PSORIASIS-ról
4. Globális jelentés a PSORIASIS-ról
5. Sun L. és mtsai. Alkalmazott informatika 2014, 1: 3.
6. Smith C.H. et al. BMJ. 2006. augusztus 19.; 333 (7564): 380-384.
7. A psoriasis előrehaladása: multiszisztikus útmutató / szerk. Weinberg J.M., Lebwohl M. London: Springer-Verlag, 2014. 340 p.
8. Varni J.W. et al. Eur J Pediatr. 2012-ben; 171: 485-92,2.
9. Hrehorów E. et al. Acta Derm Venereol. 2012-ben; 92: 67-72, 3.
10. Azevedo V. F. et al. Egy melltartó Dermatol. 2013 március-ápr. 88 (2): 233-236.
11. Gaskoin G. A psoriasis vagy lepra. J. & A. Churchill, 1875. 259 p.
12. Kim W.B. et al. Lehet Fam orvos. 2017 április; 63 (4): 278-285.
13. Altomare G.F. et al. J Rheumatol Suppl. 2009 augusztus; 83: 46-8.
14. Rich P. és mtsai. JAAD 2016; 74: 134-142.

Az elektronikus cikket a Seldzhen International Holdings Corporation (USA) képviseletének - a továbbiakban: Selgen Company - támogatásával készítették az Orosz Föderáció belső politikájának és hatályos jogszabályainak megfelelően. A "Seldzhen" cég, alkalmazottai vagy képviselői nem vettek részt a cikk írásában, nem felelősek a cikk tartalmáért. A Selgen Társaság véleménye nem egyezhet meg a cikk szerzőjének és a szerkesztőbizottság véleményének.
2018-RUS-061

Loading...