Népszerű Bejegyzések

Szerkesztő Választása - 2019

Cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél

Mindig sietve vagyunk, leküzdjük a stresszt, küzdünk a fizikai inaktivitással, gyorsan eszünk ... És mi követte? A betegek száma megnövekedett, például cukorbetegség (DM), elhízás, magas vérnyomás. Sajnos a gyermekeket és a serdülőket nem sok betegség kíméli.

A cukorbetegség "nőtt fel" és "fiatalabb"

A cukorbetegek (mind az első, mind a második típusú) teljes száma a világon meghaladta a 150 millió embert; Oroszországban hivatalosan 2,5 millió beteget regisztráltak felnőttek körében. Körülbelül ugyanaz a személy van a prediabetes állapotában. Valójában a betegek száma 2-3-szor magasabb, mint a hivatalos adatok ... Minden évben a betegek száma 5-7% -kal nő, és 12-15 évenként megduplázódik. A gyerekek statisztikái még mindig szomorúak - a 90-es évekig nem volt nagyobb, mint 4%. 2000 után - az új esetek 46% -a. Az elmúlt évtizedben a cukorbetegség növekedése 0,7-ről 7,2-es cukorbetegséges esetre 100 000 serdülők esetében.

A görög nyelvről lefordított cukorbetegség „lejárat” -ot jelent, következésképpen a cukorbetegség szó szerint azt jelenti, hogy „a cukor elvesztése”, az ókori Egyiptomban ismert. A 17. században először a cukorbeteg beteg vizeletének édes ízét írták le, ami később a betegség diagnosztizálásának fő jellemzője. 1889-ben, a pancreas mikroszkópiája alatt, .. Langergans specifikus sejtcsoportokat talált, amelyeket később neveztek el, de a tudós nem tudta megmagyarázni jelentőségét a szervezet számára. Ugyanebben az 1889-ben Mehring és Minkowski cukorbetegséget okozott az állatokban, eltávolítva a hasnyálmirigyet. 1921-ben először Banting és Best in Toronto kapott inzulint, amely egy cukorbeteg kutyában megszüntette a betegség tüneteit, és 1922-ben az első cukorbeteg beteg inzulin injekciót kezdett kapni. 1960-ban megállapították a humán inzulin kémiai szerkezetét. 1976-ban a humán inzulint sertés inzulinból szintetizálták, és 1979-ben teljes humán inzulin genetikai szintézisét végeztük el.

Mi és miért

A WHO által definiált cukorbetegség az endokrin rendszer betegsége, amelyben krónikusan emelkedett vércukorszint (hiperglikémia) állapota figyelhető meg, amely számos genetikai, exogén és egyéb tényező következtében alakulhat ki. A hiperglikémia lehet az inzulin hiánya, a hasnyálmirigy hormonja vagy a tevékenységét ellensúlyozó tényezők túlzott mértéke. A betegséghez a szénhidrát-, zsír- és fehérje-anyagcsere mély rendellenességei, valamint a különböző szervek és rendszerek, különösen a szem, a vesék, az idegek, a szív és az erek elégtelenségének kialakulása következik be.

A modern fogalmak szerint az 1-es típusú inzulinfüggő cukorbetegség (IDDM), amely gyermekkorban és serdülőkorban alakul ki (többnyire 30 éves korig), olyan betegség, amely a genetikai (örökletes) érzékenység hátterében alakul ki környezeti tényezőknek kitéve. Az 1-es típusú cukorbetegség okai az, hogy az inzulintermelés összességében csökken a pancreas béta-sejtjeinek (Langerhans-sejtek) halálának következtében, például vírusfertőzés, mérgező szerek jelenléte az élelmiszerekben, mint például a nitrozoamin, a stressz és egyéb tényezők.

A II. Típusú diabetes mellitus, amely főleg az időseket érinti, négyszer gyakrabban fordul elő, mint az 1. típusú diabétesz. Ebben az esetben a béta sejtek először inzulint termelnek normál és még nagy mennyiségben is. Aktivitása azonban csökken (általában a zsírszövet redundanciájának következtében, amelyek receptorai csökkent inzulinérzékenységgel rendelkeznek). A jövőben csökkenhet az inzulin képződése. A 2-es típusú cukorbetegség okai a genetikai hajlam, az elhízás, ami gyakran túlmelegedéssel jár, valamint az endokrin rendszer betegségei (az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy (hipo- és hyperfunkció), a mellékvese kéreg). Ritkábban a 2-es típusú cukorbetegség vírusos betegségek (influenza, vírus hepatitis, herpeszvírus stb.), Gallstone és hypertonia, pancreatitis, hasnyálmirigy-daganatok komplikációjaként is előfordulhat.

A cukorbetegség (DM) és a csökkent glükóz tolerancia osztályozása
  • 1. típus - inzulinfüggő diabetes mellitus (IDDM);
  • 2. típus - nem inzulinfüggő diabetes mellitus (NIDDM);
  • 3. típusú cukorbetegség más szindrómákkal vagy más okokkal;
  • 4. típus - csökkent glükóz tolerancia (az úgynevezett prediabetes szakasz):
    • nincs elhízás
    • elhízással
  • 5. típus - terhes cukorbetegség.

Értékelje a cukorbetegség kockázatát

Az endokrinológusok biztosak abban, hogy a cukorbetegség kockázata megnő, ha valaki a családjában beteg vagy cukorbetegségben szenved. A különböző források azonban különböző számokat idéznek elő, amelyek meghatározzák a betegség valószínűségét. Megfigyelhető, hogy az 1-es típusú cukorbetegség az anyán keresztül 3-7% -os valószínűséggel örökölhető és az apa valószínűsége 10%. Ha mindkét szülő beteg, a betegség kockázata többször is nő - akár 70%. A második típusú cukorbetegség 80% -os valószínűséggel öröklődik mind az anyai, mind az apai vonalakon, és ha a 2. típusú cukorbetegség mindkét szülőnél beteg, akkor annak valószínűsége a gyermekekben 100% -os.

Emiatt emlékeznünk kell arra, hogy a család, ahol a vérrokonok cukorbetegséggel rendelkeznek, a „kockázati csoportban” van jelen, ezért szükséges minimalizálni a súlyos betegség kialakulásának kockázatát (fertőzésmegelőzés, egészséges életmód és táplálkozás stb.).

A diabétesz második fő oka a túlsúly vagy az elhízás, ez a tünet a felnőttek és a gyermekek számára is fontos. Az endokrinológusok régóta gyakorlataik és megfigyeléseik során megállapították, hogy a 2-es típusú cukorbetegek közel 90% -a elhízott, és a kifejezett elhízás növelheti a cukorbetegség valószínűségét az emberek közel 100% -ában. Minden 5–10 extra font növeli a különböző betegségek kialakulásának kockázatát 5–10-es tényezővel: pl. szív- és érrendszeri betegségek, például miokardiális infarktus és agyi stroke, az ízületi betegségek és természetesen a cukorbetegség.

A harmadik ok, amely szerepet játszik a cukorbetegség kialakulásában, különösen a gyermekkorban, a vírusfertőzések (rubeola, csirkemell, járvány hepatitis és egyéb betegségek, beleértve az influenzát is). Ezek a fertőzések olyan mechanizmust játszanak szerepet, amely autoimmun folyamatot vált ki immunológiai rendellenességű (gyakran korábban nem diagnosztizált) gyermekeknél. Természetesen a legtöbb ember számára az influenza vagy bárányhimlő nem lesz a cukorbetegség kezdete. De ha egy gyermek elhízott egy olyan családból, ahol az apja vagy anyja cukorbeteg, akkor neki és az influenza fenyegetést jelent.

A cukorbetegség kialakulásának másik oka a hasnyálmirigy betegsége, amelyben a béta-sejtek legyengülnek, mint például a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy gyulladása), a hasnyálmirigy-rák, a test sérülése, valamint a gyógyszerek vagy vegyszerek mérgezése. Ezek a betegségek elsősorban az idősebb korban jelentkeznek. A felnőtteknél a diabétesz kialakulásában fontos szerepet játszanak a krónikus stressz és az érzelmi túlterhelés, különösen, ha a személy túlsúlyos és beteg a családban.

Meg szeretném jegyezni, hogy a serdülőknél a 2. típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • elhízottság
  • a fizikai aktivitás csökkenése
  • megterhelt öröklés
  • pubertás
  • a policisztás petefészek szindróma a lányokban

Jelenleg a gyermekorvosok és a gyermekgyógyászati ​​endokrinológusok aggódnak az úgynevezett „metabolikus szindróma” kialakulásáról serdülőknél: elhízás + inzulinrezisztencia (olyan állapot, amelyben a szövetekben a glükóz-fogyasztás csökken a normál inzulin koncentrációban). A glükóz elégtelen fogyasztása a szövetekben a Langerhans sejtek stimulációjához, az új inzulin adagok előállításához és a hyperinsulinemia kialakulásához vezet, plusz diszlipidémia (emelkedett / megváltozott vér lipidszintje), valamint artériás hipertónia.

Az Egyesült Államokban a serdülők körében a teljes serdülőkorú populációban 4,2% -ban metabolikus szindrómát észleltek (1988–1994-es tanulmányok), és a fiúk érzékenyebbek erre a szindrómára, mint a lányok. Azt is megállapították, hogy az elhízással rendelkező serdülők 21% -ánál megfigyelhető a csökkent glükóz tolerancia. Oroszországban nincs teljes statisztika, de 1994-ben a cukorbetegség állami nyilvántartásán belül létrejött a moszkvai diabetikus betegek nyilvántartása. Megállapítást nyert, hogy az IDDM incidenciája gyermekeknél 1994-ben 11,7 fő volt. 100 ezer gyermekpopulációra, 1995-ben pedig 12,1 ezer 100 ezerre.

Ideje felismerni

A cukorbetegség számos „maszkkal” rendelkező betegségre utal. Ha a betegség (1. típusú cukorbetegség) kifejlődik a gyermekeknél, különösen a korai életkorban, akkor a látens (rejtett) időszak gyakran rövid - míg a szülők csak arra figyelhetnek, hogy a gyermek hirtelen sokat inni és vizelni kezdett, beleértve az éjszakát is. előfordulhat enurezis. A gyermek megváltoztathatja étvágyát: vagy állandó vágy arra, hogy enni, vagy fordítva, az élelmiszer teljes elutasítását. Baba gyorsan elveszti a súlyát, lassúvá válik, nem akar játszani és járni. Mind a szülők, mind a gyermekorvosok nem észlelik ezeket a tüneteket, mivel a betegség nem nyilvánvalóan nyilvánvaló (láz, köhögés és orrfolyás, stb.). Néhány gyermek bőrbetegségeket alakíthat ki a cukorbetegség korai szakaszában: ekcéma, források, gombás betegségek és periodontális betegségek.

És ha a diagnózis nem történik meg időben, a gyermek állapota drasztikusan romlik - a diabéteszes ketoacidózis fejlődik: a szomjúság, a nyálkahártyák szárazsága és a bőr nő, a gyermekek panaszkodnak a gyengeségre, fejfájásra, álmosságra. Hányinger és hányás jelentkezik, ami hamarosan gyakoribbá válik. Mivel a ketoacidózis megnő, a légzés gyakori, zajos és mély, a gyermek aceton szaga. Lehet, hogy a kóma a tudat zavara, és ha a kis beteg nem kap sürgősségi segítséget, meghalhat.

Az 1. típusú diabétesz és a 2. típusú cukorbetegség tüneteinek különbségei gyermekeknél és serdülőknél:

Felismert 1 típus2. típusú cukorbetegség
Ritkán elhízott85% -ban elhízás
A tünetek gyors fejlődéseA tünetek lassú fejlődése
A ketoacidózis gyakori jelenléte33% -uk ketonuriát (a vizeletben lévő keton-testek jelenléte, általában hiányoznak) és enyhe ketoacidosis
Az 1-es típusú cukorbetegség öröklődésének 5% -ában (1. és 2. rokonsági sor)74-100% öröklődésben a 2. típusú cukorbetegség szerint (1. és 2. rokonsági sor)
Más immunbetegségek jelenléteInzulinrezisztencia, artériás hipertónia, diszlipidémia, policisztikus petefészek lányokban

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulását mutató serdülőknél a klinikai kép lassan növekszik. A betegség első tünetei a szomjúság (polidipszia) fokozódása, a vizelet mennyiségének és gyakoriságának növekedése (polyuria), az éjszakai enurézis megjelenése, a bőr és a nemi szervek viszketése, fáradtság.

Keresse meg és semlegesítse a cukorbetegséget

  • A betegség vagy a glükóz tolerancia észlelésének legegyszerűbb módja a vércukorszint mérése. Normál éhomi vércukorszint az egészséges emberekben 3,5-5,5 mmol / l tartományban.
  • Ha a reggeli vizelet vizsgálata glükózuriát (a vizeletben lévő glükóz jelenlétét), acetóriát (a vizeletben lévő aceton-testek jelenlétét), a ketonuriát (a keton testek jelenléte a vizeletben) vagy megnövekedett vércukorszintet észlel, forduljon szakemberhez és végezzen speciális vizsgálatot - speciális glükóz tolerancia teszt .
  • Glükóz tolerancia teszt (cukor görbe).
    A vizsgálat előtt a gyermeknek rendszeres étrendet kell adnia anélkül, hogy a szénhidrátokat három napig korlátozza. A vizsgálatot reggel, üres gyomorban végezzük. A gyermek kap egy glükózszirupot (a glükózt 1,75 g / kg, de legfeljebb 75 g). A cukor tanulmányozása üres gyomorban történik 60 és 120 perccel a glükóz bevétele után.
    Általában 1 óra elteltével a vérben lévő glükóz szintje nem haladhatja meg a 8,8 mmol / l-t, 2 óra elteltével nem lehet több, mint 7,8 mmol / l, vagy visszatérjen a normál értékre üres gyomorban.
    Ha a vénás vér vagy a teljes vér plazmájában a glükózszint egy üres gyomorban meghaladja a 15 mmol / l-t (vagy több alkalommal üres gyomorban, meghaladja a 7,8 mmol / l szintet), a cukorbetegség diagnózisához nem szükséges glükóz tolerancia vizsgálat.
    Az elhízott gyermekeket, akiknek 2 további kockázati tényezője van - a 2. típusú cukorbetegség öröklődését és az inzulinrezisztencia jeleit - legalább 2 évente, 10 éves kortól kezdődően meg kell vizsgálni.
  • Kötelező az endokrinológus, a szemész, a neurológus, a nefrológus, az ortopéd orvos konzultációja.
  • További speciális vizsgálati módszerek lehetségesek: a vérben a glikált hemoglobin szintjének (HbA1c) meghatározása, a proinsulin, a C-peptid, a glükagon koncentrációja, a belső szervek és a vesék ultrahangja, az alapvizsgálat, a mikroalbuminuria szintjének meghatározása, stb.
  • Ha a családban többször előfordulnak cukorbetegség, különösen a gyermek szülőkkel, lehetséges a genetikai vizsgálat elvégzése a betegség korai diagnosztizálására vagy az érzékenységre.

A cukorbetegség kezelésére különböző módok állnak rendelkezésre. A diabétesz kezelésében a legfontosabb cél a tünetek megszüntetése, az optimális anyagcsere-szabályozás, az akut és krónikus szövődmények megelőzése, valamint a betegek magasabb életminőségének elérése.

A kezelés alapelvei a diabéteszes étrend, a mért fizikai aktivitás, a vércukorszint önellenőrzése stb. cukorbeteg iskolákban. Sok ilyen iskola van. A cukorbetegek és szüleik világszerte lehetőséget kapnak arra, hogy megismerjék a betegségüket, és ez segíti őket a társadalom teljes tagjának.

Az első cukorbetegség iskolája 1989 óta működik Moszkvában. Az alapképzés után, ha szükséges, 1-2 év elteltével a beteg gyermekek serdülők vagy rokonai ismételten tanulhatnak, hogy megszilárdítsák és frissítsék a cukorbetegségre vonatkozó ismereteket.

Cukorbetegség nem farmakológiai kezelése

A diabéteszes étrend-terápiának meg kell felelnie az alábbi követelményeknek: a könnyen emészthető szénhidrátok (cukor, csokoládé, méz, lekvár stb.) Kizárása és a telített zsírok alacsony bevitele. Minden szénhidrátnak a napi étrend kalóriatartalmának 50-60% -át kell biztosítania, a fehérjék nem haladhatják meg a 15% -ot, és a teljes zsírtartalom nem haladhatja meg a napi energiaigény 30-35% -át. 1 év alatti kisgyermekek számára az étel kiszámítását és az étkezések számát, beleértve a táplálkozást is, az etetés típusa szerint (mesterséges, vegyes, természetes) végzik. Meg kell jegyezni, hogy a szoptatás fenntartása ideális esetben legfeljebb 1,5 év.

A kötelező fogyás az első lépés a cukorbetegség megelőzésében és kezelésében.

Szükséges továbbá megmagyarázni a beteg gyermeknek az önkontroll szükségességét, és a tesztcsíkok használatával (a vérben és a vizeletben a glükóz szintjének meghatározása) otthon tanítani.

A cukorbetegség 5 éven át tartó időtartamával a vérnyomás, az albuminuria vizeletének gondos ellenőrzése szükséges, és szükség van egy szem klinika vaszkuláris diagnózisának hivatalában a betegek éves konzultációjára a retinopátia kimutatására. Évente kétszer a fogorvos és az ENT orvos vizsgálja meg a gyermeket.

A fiatal betegeknek pszichológiai segítségre és felnőttek támogatására van szükségük, nem pedig sok cukorbetegség iskolájának mottója - "A cukorbetegség az élet módja." De a szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a gyermekük iránti állandó félelem és a minden tőlük való védelem iránti vágy ahhoz a tényhez vezethet, hogy a gyermek is elkezdi érzékelni a körülöttünk lévő világot olyan világként, amely minden lépésben veszélyes és veszélyes.

A cukorbetegség gyógykezelése

  1. A 2-es típusú cukorbetegség kezelése a cukor redukáló gyógyszerek tabletták formájában történő kijelölésével kezdődik.
  2. Inzulin terápia.

Az inzulin szabályozza a vér cukortartalmát, hozzájárulva a szervezetbe jutó felesleges cukor glikogénbe való átalakulásához. Az inzulin receptorok egyfajta "záraként" működnek, és az inzulin hasonlít egy olyan kulcshoz, amely megnyitja a zárakat, és lehetővé teszi a glükóz belépését a sejtbe, ezért az IDDM alatt a kezelés inzulinkezeléssel kezdődik.

A hosszú távú betegségben szenvedő felnőtt betegek gyakran alakítják ki a cukorcsökkentő gyógyszereket tabletták formájában, és a betegség kezdetétől számított 10–15 év elteltével a 2. típusú diabéteszes betegek átlagosan 10–15% -a vált át inzulinra.

Cukorbetegség esetén az inzulint szubkután injekciózzák be, az inzulint nem lehet belsejébe bevinni, mivel az emésztőlevek elpusztítják. Az injektálás végrehajtásának megkönnyítése érdekében félautomata befecskendezők - fecskendők, tollak.

Idővel az inzulinszükséglet nő, az étvágy változhat, a gyermekeknél gyakrabban csökken. Ezért különösen gondosan figyelni kell a vércukorszintet, valamint a vizelet glükózt és az acetont.

A betegség jellemzői

У большинства детей с ИЗСД через 2-4 недели от момента постановки диагноза и правильной терапии начинается регресс заболевания, даже возможна временная ремиссия, когда резко снижается потребность в инсулине. Эта фаза может длиться до нескольких месяцев. К сожалению, потребность в инсулине вновь повышается и достигает через 3-5 лет от начала заболевания 0,8-1 ЕД/кг массы тела. В период полового созревания, когда происходит скачок роста и увеличение массы тела, течение диабета характеризуется лабильностью и требует очень тщательного контроля. После окончания подросткового периода диабет вновь приобретает стабильный характер.

Часто сахарный диабет является первым из проявлений патологии всей эндокринной системы. В последующем у детей могут развиться аутоиммунные заболевания других эндокринных желез, в первую очередь - щитовидной железы. Плохая компенсация диабета приводит к нарушению всех видов обмена веществ и особенно белкового, что в свою очередь сопровождается снижением неспецифической защиты и иммунитета. В итоге частота развиваются инфекционные поражения кожи и слизистых в виде пиодермий и грибковых инфекций, затрудняется процесс заживления ран.

К острым осложнениям сахарного диабета в детском возрасте относятся: кетоацитоз, кетоацидотическая кома, гипоклемические состояния и гипоклемическая кома, гиперосмолярная кома.

Остальные осложнения у детей развиваются медленно. В их основе лежат сосудистые осложнения - микроангиопатии, развитие которых зависит от генетических особенностей ребенка и компенсации углеводного обмена. Обычно микроангиопатии развиваются через 5-7 лет от начала заболевания. Осложнения могут проявляться в виде:

  • поражения почек (диабетической нефропатии);
  • поражения нервной системы (диабетической нейропатии, энцефалопатии);
  • поражением глаз (диабетической ретинопатии);

Нередко у пациентов выявляется инфекционные осложнения, в т.ч. туберкулез.

Заболевание ребенка СД, безусловно, является стрессом для всей семьи. Но при крепком союзе семьи и врача мы сможем обеспечить ребенку правильное физическое и психическое развитие, а также адекватную социальную ориентацию. Дети, страдающие этим недугом, могут активно участвовать в жизни школы, при достаточном уровне подготовленности вместе с родителями могут ездить в путешествия, ходить в походы, водить машину и т.д. Повзрослев, они смогут иметь полноценные семьи. А правильная и во время соблюдаемая терапия диабета позволит обеспечить как можно более позднее развитие осложнений.

Loading...